Мой характер, как зеленый чай без сахара...мало кому нравится
читать дальшеБезучастность (безразличие). На начальных этапах развития апатических расстройств отмечается некоторое обескровливание увлечений, желаний и стремлений. При психоаффективном безразличии во срок расспросов больной высказывает соответствующие жалобы. При неглубоком эмоциональном снижении, (пред)положим при шизофрении спокойно реагирует на события волнующего, неприятного характера, даром что в целом внешние события больному небезразличны.
В ряде случаев искусство больного обеднена, он не интересуется событиями, не касающимися его приватно, почти не участвует в развлечениях. Некоторых пациентов мало трогают хоть собственная ситуация и дела семьи. Иногда возникают жалобы в «тупость», «безразличие». Крайняя степень апатии характеризуется полным безразличием ко всему. Воплощение лица у больного индифферентное, отмечается безучастность, в том числе к своему внешнему виду и чистоте тела, к пребыванию в больнице, к появлению родственников.
Утомляемость (повышенная утомляемость). При незначительных явлениях утомление возникает около повышенной нагрузке, обычно во второй половине дня.
В побольше выраженных случаях даже при сравнительно несложных видах деятельности возникает осязание усталости, слабости, объективное ухудшение качества и темпа работы, тишина помогает мало. Астения заметна в конце беседы с врачом (примерно (сказать), больной беседует вяло, стремится поскорее лечь или основываться на что-либо). Среди вегетативных нарушений преобладают повышенная гипергидроз, бледность лица. Крайние степени астении характеризуются резкой слабостью. Утомляют любая энергия, передвижение, кратковременная беседа. Отдых не помогает.
Аутизм («погруженность» в себя). Хворый существует в своем «внутреннем мире», слова окружающих и события, происходящие окрест, как бы не доходят до него или приобретают особое, символическое роль.
Аффективные расстройства характеризуются неустойчивостью (лабильностью) настроения, изменением аффекта в сторону угнетения (унылость — см. дальше) или подъема (маниакальное состояние — см. по времени). При этом изменяется уровень интеллектуальной и моторной активности, наблюдаются отличаются как небо и земля соматические эквиваленты состояния.
Аффективная лабильность (повышенная эмоциональная реактивность). Быть невыраженных расстройствах круг ситуаций и поводов, в связи с которыми возникает возбуждение или меняется настроение, несколько расширен по сравнению с индивидуальной нормой, хотя все же это достаточно интенсивные эмоциональные факторы (пример, действительные неудачи). Обычно аффект (гнева, отчаяния, обиды) возникает одиночно и по интенсивности в значительной степени соответствует вызвавшей его ситуации.
Подле более выраженных аффективных расстройствах настроение часто меняется до незначительным и разнообразным поводам. Интенсивность расстройств не соответствует реальной значимости психогении. Рядом этом аффекты могут становиться значительными, возникать по коренным образом ничтожным поводам или без уловимой внешней причины, одну каплю раз меняться в течение короткого времени, что крайне затрудняет целенаправленную инициативность.
Бредовые расстройства. Бред — ложное, но не поддающееся логической коррекции уговаривание или суждение, не соответствующее реальной действительности, а также социальным и культуральным установкам больного. Дичь необходимо дифференцировать от бредоподобных идей, которые характеризуют ошибочные суждения, высказываемые с чрезмерным упорством. Бредовые расстройства характерны пользу кого многих психических заболеваний; как правило, они сочетаются с другими психическими нарушениями, формируя сложные психопатологические синдромы. В зависимости ото фабулы выделяют бред отношения и преследования (патологическая убежденность больного в часть, что он является жертвой преследования), величия (убеждение в высоком, божественном предназначении и особой собственной важности), изменения собственного тела (увет в физическом, часто причудливом изменении частей тела), появления тяжелого заболевания (ипохондричный бред, при котором на основании реальных соматических ощущений либо — либо без них развивается озабоченность, а затем и убеждение в развитии праздник или иной болезни при отсутствии явных ее признаков), ревности (избито болезненная убежденность в неверности супруга формируется на базе сложного эмоционального состояния). Различают вдобавок первичный бред, содержание которого и вытекающие из него образ действий больного невозможно связать с историей его жизни и особенностями сплетня, и вторичный бред, условно «вытекающий» из других психических расстройств (за примером далеко ходить не нужно, из галлюцинаций, аффективных нарушений и др.). С точки зрения динамики, относительной специфичности признаков психических заболеваний и прогноза выделяют три основных вроде бреда — паранойяльный, параноидный и парафренный.
При паранойяльном бреде уход патологических переживаний вытекает из обычных жизненных ситуаций, симпатия, как правило, логично построен, аргументирован и не носит абсурдного и фантастического характера. Типичен бессмыслица реформаторства и изобретательства, ревности и др. В некоторых случаях имеется ориентация к постоянному расширению бредовых построений, когда новые реальные жизненные конъюнктура как бы «нанизываются» на патологический «стержень» болезненного представления. Сие способствует систематизации бреда.
Параноидный бред менее логичен. Чаще характерны идеи преследования и воздействия, то и дело сочетающиеся с псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма.
Парафренный бред ординарно фантастический и полностью абсурдный. Чаще это бред величия. Больные считают себя владельцами огромных богатств, творцами цивилизации. По обыкновению у них приподнятое настроение, нередко бывают ложные воспоминания (конфабуляция).
Влечения (нарушения). Несоответствие влечения отражает ослабление в результате различных причин (гипоталамические расстройства, органические нарушения ЦНС, состояния опьянения и др.) железная воля, мотивированной психической активности. Следствием этого являются «глубинная чувственная потребность» в реализации побуждений и усугубление различных влечений. К числу клинических проявлений нарушений влечения относятся булимия (резкое аугментация пищевого инстинкта), дромомания (стремление к бродяжничеству), пиромания (стремление к поджогам), воровство (стремление к кражам), гиперсексуальность, различные варианты извращения полового влечения и др. Патологическое гинекомания может иметь характер навязчивостей, определяться психическим и физическим дискомфортом (зависимостью), а в свой черед возникать остро, по типу импульсивных реакций. В отличие ото других вариантов в последнем случае часто полностью отсутствует критическая понимание ситуации, в которой больной пытается реализовать действие, определяемое патологическим влечением.
Нарушение влечений может встречаться при разных психических расстройствах, их дифференциально-диагностическая отзыв строится, как и в других случаях, с учетом всего комплекса болезненных проявлений и личностно-типологических особенностей больного.
Галлюцинаторные синдромы. Галлюцинации — вы ощущаемое сенсорное восприятие, возникающее при отсутствии внешнего объекта возможно ли стимула, вытесняющее действительные раздражения и протекающее без явлений нарушенного сознания. Различают слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные (осязание ползания под кожей насекомых) и другие галлюцинации не являются специфическими психопатологическими проявлениями эндогенных может ли быть других психических заболеваний. Особое место принадлежит вербальным галлюцинациям, которые могут (пре)бывать комментирующими или императивными, проявляться в виде монолога или диалога. Галлюцинации могут выясняться у здоровых в состоянии полусна (гипнагогические галлюцинации). Они наблюдаются быть шизофрении, эпилепсии, интоксикационных, органических и других психозах, могут перемещать как острый, так и хронический характер. Как правило, галлюцинации сочетаются с другими психическими нарушениями; особливо часто формируются различные варианты галлюцинаторно-параноидного синдрома.
Бред — неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания, восприятия, мышления, памяти, ритма дремота— бодрствование, моторным возбуждением. Делириозное состояние является преходящим и колеблющимся объединение интенсивности. Наблюдается на фоне различных интоксикационных воздействий, обусловленных алкоголем, психоактивными веществами, а да заболеваниями печени, инфекционными болезнями, бактериальным эндокардитом и другими соматическими расстройствами.
Слабоумие — состояние, обусловленное заболеванием, как правило, хронического или прогрессирующего характера, подле котором имеются снижения познавательной, интеллектуальной деятельности, нарушаются парамнезия, мышление, ориентировка, понимание происходящего, теряется контроль над побуждениями и эмоциями. Около этом сознание формально не изменено, наблюдаются нарушения поведения, мотиваций, эмоционального реагирования. Характерна во (избежание болезни Альцгеймера, цереброваскулярных и других заболеваний, первично или опять воздействующих на мозг.
Депрессия. При незначительных депрессивных расстройствах у больного да и появляются заметно печальное выражение лица, грустные интонации в беседе, да при этом мимика довольно разнообразна, речь модулирована, больного удается отвлечь, развеселить. Имеются жалобы в «ощущение грусти» или «отсутствие бодрости» и «скуку». Чаще общем осознается связь своего состояния с психотравмирующими влияниями. Пессимистические трепка нервов обычно ограничены конфликтной ситуацией. Имеется некоторая переоценка реальных трудностей, тем не менее больной надеется на благоприятное разрешение ситуации. Сохранены критическое соотношение и стремление к борьбе с «болезненным потрясением». При уменьшении психотравмирующих влияний умонастроение нормализуется.
При утяжелении депрессивной симптоматики мимика становится больше однообразной: не только лицо, но и поза выражают уныние (сплошь и рядом опущены плечи, взгляд направлен в пространство или вниз). Могут (пре)бывать горестные вздохи, слезливость, жалкая, виноватая улыбка. Больной жалуется получи и распишись подавленное «упадническое» настроение, вялость, неприятные ощущения в теле. Свою ситуацию считает мрачной, неважный (=маловажный) замечает в ней ничего положительного. Отвлечь и развеселить больного приближенно не удается.
При выраженной депрессии на лице больного — «маска скорби», харя вытянувшееся, серовато-цианотичного цвета, губы и язык сухие, отсчёта) страдающий, выразительный, слез обычно нет, мигание редкое, когда глаза полузакрыты, углы рта опущены, губы часто сжаты. Скороговорка не модулирована вплоть до неразборчивого шепота или беззвучных движений губ. Сгорбленная позитура с опущенной головой, сдвинутыми коленями. Возможны также раптоидные состояния: хлипкий стонет, рыдает, мечется, стремится к самоповреждениям, ломает руки. Преобладают жалобы сверху «нестерпимую тоску» или «отчаяние». Свою ситуацию считает безысходной, безнадежной, беспросветной, проживание — невыносимым.
Особым видом депрессии является так называемая скрытая (маскированная, ларвированная, соматизированная кризис). При ее развитии у больных, преимущественно наблюдаемых в общесоматических учреждениях, бери фоне незначительного изменения аффекта развиваются разнообразные соматовегетативные (висцеровегетативные) расстройства, имитирующие неодинаковые заболевания органов и систем. При этом собственно депрессивные расстройства отходят (как) будто бы на второй план, а сами больные в большинстве случаев возражают напересечку оценки их состояния как «депрессия». Соматическое же перкуссия в этих случаях не выявляет значительных расстройств, которые могли бы передать стойкие и массивные жалобы больного. Путем исключения того может ли быть иного затянувшегося соматического страдания, учитывая фазность течения соматовегетативных нарушений (в фолиант числе и суточные колебания со значительным ухудшением по утрам), выявляя с через клинических и психодиагностических исследований наличие скрытой, атипичной тревоги и депрессии, а душа — наблюдая эффект при назначении антидепрессанта, можно сделать приговор о наличии скрытой депрессии.
Ипохондрические расстройства характеризуются неоправданно повышенным вниманием к своему здоровью, крайней озабоченностью пусть даже незначительным недомоганием, убежденностью в наличии тяжелой болезни при отсутствии ее объективных признаков. Депрессия обычно является составной частью более сложных сенестопатически-ипохондрического, беспокойно-ипохондрического и других синдромов, а также может сочетаться с навязчивостями, депрессией, паранойяльным бредом.
Маниакальное стяжение. При развитии маниакального состояния вначале появляется едва заметная возвышенность настроения, в частности оживление мимики. Больной отмечает бодрость, выносливость, хорошее самочувствие, «находится в отличной форме», несколько недооценивает реальные невзгоды. В последующем наблюдается явное оживление мимики, больной улыбается, бельма блестят, нередко склонен к юмору, остротам, в некоторых случаях заявляет, яко чувствует «особый прилив сил», «помолодел», необоснованно оптимистичен, действие с неблагоприятным значением считает пустяковыми, все трудности — легко преодолимыми. Кокетничанье непринужденная, излишне размашистые жесты, иногда в беседе — повышенный ступень.
При выраженном маниакальном состоянии возникает генерализованное, нецеленаправленное двигательное и идеаторное тревога, при крайней выраженности аффекта — до степени неистовства. Личность нередко краснеет, присоединяется хрипота голоса, тем не не столь больной отмечает «необыкновенно хорошее самочувствие».
Мышление (нарушения). Характерными симптомами являются серьезность мышления, ментизм, резонерство, навязчивости (обсессии), повышенная отвлекаемость. Перво-наперво эти симптомы почти незаметны, практически мало влияют в продуктивность общения, социальные контакты. Однако по мере развития заболевания они становятся побольше выраженными и постоянными, что затрудняет общение с больным. При наибольшей их выраженности высокопродуктивный контакт с больными практически невозможен.
Память (нарушения). При легкой степени гипомнезии получи и распишись текущие события больной в целом помнит события ближайших 2—3 дней, хотя иногда допускает незначительные ошибки или неуверенность при воспоминании об отдельных фактах (хоть бы, не помнит события первых дней пребывания в больнице). Присутствие нарастании нарушений памяти больной не может вспомнить, какие с процедур принимал 1—2 дня назад; лишь при напоминании соглашается, по какой причине сегодня уже беседовал с врачом; не помнит блюд, которые получал умереть и не встать время вчерашнего ужина или сегодняшнего завтрака, путает даты ближайших свиданий с родственниками.
Близ выраженной гипомнезии отмечается полное или почти полное неприбытие памяти о ближайших событиях.
Гипомнезия на прошлые события начинается с того, почему больной испытывает незначительные затруднения при необходимости вспомнить даты своей биографии, а в свой черед сроки общеизвестных событий. При этом иногда наблюдается снятие событий во времени или даты называются приблизительно, многие из них больной относит к соответствующему году, но невыгодный помнит месяца и дня. Отмечаемые расстройства памяти практически без- мешают осуществлению обычной деятельности. Однако по мере развития заболеваний немощный уже затрудняется вспомнить даты большинства общеизвестных событий или — или вспоминает с большим трудом лишь некоторые из них. Быть этом грубо нарушена память о событиях в своей личной жизни, бери вопросы отвечает приблизительно или после сложных подсчетов. Близ выраженной гипомнезии отмечается полное или почти полное за глаза памяти о прошлых событиях, на соответствующие вопросы больные отвечают «не помню». В сих случаях они социально беспомощны и нетрудоспособны.
Психоорганический (органический, энцефалопатический) гипертиреоз — состояние достаточно стабильной психической слабости, выражающееся в наиболее легкой форме повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания и другими проявлениями астении, а в побольше тяжелых случаях — также психопатоподобными расстройствами, снижением памяти, нарастающей психической беспомощностью. Основу патологического процесса около психоорганическом синдроме определяют текущее заболевание головного мозга органической природы (травматическая расстройство, опухоль, воспаление, интоксикационное поражение) или его последствия. Неспецифическая психопатологическая симптоматика через каждое слово сочетается с очаговыми поражениями головного мозга с соответствующими неврологическими и психическими расстройствами. Промеж вариантов синдрома выделяют астенический с преобладанием физической и психической истощаемости; эксплозивный, конкретизируемый аффективной лабильностью; эйфорический, сопровождающийся повышенным настроением, благодушием, снижением критического связи к себе, а также аффективными взрывами и приступами гневливости, завершающимися слезливостью и беспомощностью; апатический, характеризующийся снижением интересов, безразличием к окружающему, ослаблением памяти и внимания.
Сердитость повышенная. На первых этапах заболевания возникает в связи с конкретной патетически значимой ситуацией. Больной иногда выглядит раздраженным и хмурым, так чаще раздражительность выявляется только при расспросе, отсутствует концентрирование на ней, сохраняются критическое отношение и способность к сотрудничеству с окружающими.
Прогрессивно, однако, повышенная раздражительность может приобретать почти постоянный качества). Она возникает при действии не только эмоционально значимых, же и индифферентных раздражителей (яркий свет, громкий разговор). Больной на взгляд выглядит напряженным, с трудом сдерживает аффект гнева. Внешнюю обстановку оценивает чисто «возмутительную», его трудно привлечь к сотрудничеству.
Для преимущественно выраженных форм повышенной раздражительности характерны ярость, отрывочные крики, сеча, возникающие по малейшему поводу. При этом возможны нападения получи и распишись объект гнева, при крайней выраженности возникает сужение сознания, последовательная самооценка нет.
Растерянность. В начале появляются неуверенность, характерно беспричинное умолкание в беседе, «озадаченное» вульгаризм лица. Иногда больной сообщает, что запутался, растерялся. Считает, зачем внешняя ситуация или внутреннее состояние в общем понятны, а все же странны, неясны, ставят в тупик, требуют разъяснения. С развитием растерянности доходяга с интересом присматривается и прислушивается к обстановке или становится задумчивым, погруженным в себя. Присутствие этом речь теряет последовательность, становится сбивчивой, больной невыгодный договаривает фразы, что, однако, не исключает возможности установления продуктивного контакта. Получи его лице — выражение удивления, он морщит лоб, брови приподняты, точка зрения блуждающий, ищущий, движения и жесты неуверенные, незавершенные, противоречивые. Убыстренно разводит руками, пожимает плечами, просит «разъяснить непонятное».
Выраженная остолбенелость сопровождается мимикой недоумения или (при аутопсихической растерянности) «зачарованности» с застывшим на лицо, «вниманием, обращенным внутрь», нередко у больного при этом на широкую ногу раскрытые, блестящие глаза. Речь хаотична, разорвана до бессвязности, прерываемая молчанием.
Сенестопатические расстройства. Сугубо характерно проявление в различных частях тела неприятных и мучительных ощущений боли, жжения, стягивания, носящих необычный, когда вычурный характер. Врачи, обследуя больного, не выявляют «болящий» отдел или часть тела и не находят объяснения неприятным ощущениям. Подле стабилизации сенестопатических расстройств они во многом определяют вид поведения больного, требующего всесторонних дополнительных и, как правило, безрезультатных исследований. Сенестопатические ощущения подобно ((тому) как) психопатологические проявления следует тщательно дифференцировать от начальных симптомов различных соматических и неврологических заболеваний. Сенестопатии рядом психических заболеваниях обычно сочетаются с другими психическими нарушениями, характерными чтобы шизофрении, депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза и других заболеваний. Чаще -навсего) сенестопатии входят в состав более сложного сенестопатически-ипохондрического синдрома.
Усыпление (нарушения). Характерны расстройства засыпания, нарушения глубины и длительности сна, расстройства пробуждения, дневная кемар.
Расстройства засыпания. Вначале изредка, особенно при усталости, появляется задержка наступления сна в пределах 1 ч. При этом иногда отмечаются парадоксальная сомнезия (эмоция сонливости рассеивается при попытке уснуть), просоночные гиперестезии слуха, обоняния, маловыгодный вызывающие беспокойства. При трудностях засыпания больной остается в постели, для имеющиеся нарушения обычно не обращает внимания, отмечая их один при специальных расспросах.
При более выраженных нарушениях с постоянно имеются расстройства засыпания, беспокоящие больного. Запаздывание наступления сна — в пределах 2 ч, подле этом наряду с парадоксальной сомнезией и дремотными гиперестезиями могут попадаться чувство внутреннего напряжения, беспокойства, различные вегетативные расстройства. Больнехонький при трудностях засыпания иногда встает с постели.
Выраженные нарушения засыпания характеризуются знай мучающей, изматывающей невозможностью в течение нескольких часов уснуть. Часом в этот период отмечается полное отсутствие дремоты. В этих случаях больнехонький лежит в постели с открытыми глазами и в напряжении пытается уснуть. Могут отмечаться волнение, фобии, выраженные вегетативные нарушения, нередко — гиперестезии, гипнагогические галлюцинации. Расслабленный встревожен, со страхом ждет ночи, при невозможности почить старается изменить суточный ритм сна, активно ищет помощи.
Нарушения глубины и длительности ночного сна. Наездами, чаще при усталости, появляются внезапные ночные пробуждения. Позже за которыми вновь наступает сон. В ряде случаев интрасомнические расстройства носят не этот характер и выражаются в появлении периодов поверхностного сна с обильными и яркими сновидениями. Шаболда продолжительность ночного сна обычно не изменена. При наличии указанных нарушений ночным делом больной продолжает оставаться в постели, не придавая им серьезного значения.
В побольше выраженных случаях почти постоянно имеются нарушения ночного сна в виде пробуждений (диссоциированный, дробленный ночной сон, обычно сопровождающийся сенестопатиями, фобиями, вегетативными нарушениями). Пробуждения мучительны к больного, после них долгое время он не может еще уснуть. В ряде случаев интрасомнические расстройства выражаются в поверхностном наполненном грезами состоянии полусна, без- приносящем по утрам ощущения бодрости и свежести. Общая мора ночного сна, как правило, уменьшается на 2— 3 ч (длительность сна составляет 4—5 ч).
Перечисленные расстройства несладко переносятся больным, он ищет помощи, стремится выполнять врачебные рекомендации.
Быть крайних степенях нарушений глубины и длительности сна отмечается мучительная, мала) ежедневная бессонница, когда сон не наступает вообще получи протяжении всей ночи или короткие периоды поверхностного сна сменяются частыми пробуждениями. Эпизодически интрасомнические расстройства сопровождаются частыми сноговорениями, сомнамбулизмом, выраженными ночными страхами. У больного часто имеется страх перед бессонницей (агрипнофобия), он тревожен, раздражителен, темпераментно ищет врачебной помощи. Продолжительность ночного сна снижается в сих случаях обычно на 4—5 ч (длительность сна иногда составляет все 2—3 ч).
Расстройства пробуждения. В легких случаях изредка, при усталости, по прошествии времени сомато- и психогении, появляется затягивание пробуждения, когда больной приставки не- может в течение нескольких минут обрести чувство бодрости и свежести. В оный период имеется выраженная сонливость. Другой вид нарушений пробуждения — убийственно быстрое, внезапное пробуждение по утрам с неприятными вегетативными расстройствами. Нарушения пробуждения невыгодный вызывают беспокойства больного, об их наличии удается ординарно узнать только при специальном расспросе.
При усложнении симптоматики нарушения пробуждения без (малого постоянны, по утрам отсутствует свойственное отдохнувшему человеку чувство свежести и бодрости. При трудностях пробуждения наряду с тяжелой сонливостью от времени до времени отмечается просоночная дезориентировка. Нарушения пробуждения могут выражаться в виде сильно быстрого, мгновенного пробуждения со значительными вегетативными реакциями (ритм, страх, тремор и др.). Больной обеспокоен нарушениями пробуждения, быть его замедлении в утренние часы обычно вял, сонлив.
Наипаче выраженные расстройства пробуждения характеризуются мучительными, почти постоянными нарушениями в виде длительной невозможности позднее сна включиться в активную деятельность, ощущением усталости, полным отсутствием бодрости и свежести. Изумительный время просоночных состояний отмечаются иллюзорные и гипносомнические галлюцинаторные расстройства, дезориентировка, дисфагии. Позднее пробуждения в первой половине дня больной испытывает постоянную безучастность, сонливость. Наряду с трудностями пробуждения может отмечаться внезапное просыпание с ощущением отсутствия сна (отрицание бывшего сна). Выраженное осязание разбитости, вялости, отсутствие бодрости и свежести крайне беспокоят больного.
Повышенная гиперсомния. Первые проявления повышенной сонливости обнаруживают лишь при расспросах, кватернион часов сна в сутки увеличено незначительно (не более нежели на 1 ч). Имеющаяся сонливость легко преодолевается больным, не является про него актуальной. В более выраженных случаях по утрам дохлый долго спит, просыпается с трудом, жалуется на сонливость в крен дня, которую не может преодолеть. В беседе заметно «сонное» отражение лица (расслабленная мимика, слегка опущенные веки). Кроме ночного сна, дьявол, как правило, спит или дремлет днем по 3—4 ч.
Наибольшая вялость характеризуется тем, что больной почти весь день спит аль дремлет, активная деятельность из-за этого для него необыкновенно затруднена. При обращении к больному он с трудом отвечает держи простые вопросы. При этом типично «заспанное», несколько отечное персона, веки опущены, расслаблена мускулатура лица и всего тела.
Суматоха. Вначале чувство смутного беспокойства возникает лишь временами, чаще в конкретных персонально значимых ситуациях. При этом движения и поза больного на вид спокойны, но временами изменяется мимика, появляется подвижный смятенный взгляд, речь становится несколько сбивчивой, с обмолвками, запинками неужели излишней детализацией. При этом сохраняется критическое отношение к тревожному настроению, которое оценивается по образу «внутренний дискомфорт, небольшое волнение» и часто успешно подавляется. Целесообразная движение чаще не нарушатся, возможно даже повышение работоспособности.
Указанные нарушения могут покупать постоянный характер. В беседе заметны мелкие лишние движения; возле страхе, связанном с внешней обстановкой, больной напряжен, насторожен, недоверчив, вздрагивает, оглядывается. Счастье оценивается как «внутреннее беспокойство» или «напряжение», «стеснение». Едва (ли) не постоянные мысли об опасности, угрожающей обстановке, тревожных событиях, ожидающихся в недалеком будущем. Целесообразная кампания нарушается, появляются тремор, потливость, учащенный пульс.
Около выраженном тревожном состоянии и паническом страхе отмечаются резкое двигательное наущение, чаще всего беспорядочные метания, паническое бегство, стремление пропасть. Иногда, наоборот, возникает общая «скованность». Зрачки и глазные щели расширены, отмечаются безжизненность, холодный пот, прерывистое дыхание, иногда непроизвольное мочеиспускание. Постоянный отчет о состоянии получить невозможно, речь носит характер нечленораздельных обрывочных выкриков: «Спасите!.. Почто делать?..» Больной стонет, временами умоляет его спрятать, постоять; испытывает ужас, панический страх.
В ряде случаев искусство больного обеднена, он не интересуется событиями, не касающимися его приватно, почти не участвует в развлечениях. Некоторых пациентов мало трогают хоть собственная ситуация и дела семьи. Иногда возникают жалобы в «тупость», «безразличие». Крайняя степень апатии характеризуется полным безразличием ко всему. Воплощение лица у больного индифферентное, отмечается безучастность, в том числе к своему внешнему виду и чистоте тела, к пребыванию в больнице, к появлению родственников.
Утомляемость (повышенная утомляемость). При незначительных явлениях утомление возникает около повышенной нагрузке, обычно во второй половине дня.
В побольше выраженных случаях даже при сравнительно несложных видах деятельности возникает осязание усталости, слабости, объективное ухудшение качества и темпа работы, тишина помогает мало. Астения заметна в конце беседы с врачом (примерно (сказать), больной беседует вяло, стремится поскорее лечь или основываться на что-либо). Среди вегетативных нарушений преобладают повышенная гипергидроз, бледность лица. Крайние степени астении характеризуются резкой слабостью. Утомляют любая энергия, передвижение, кратковременная беседа. Отдых не помогает.
Аутизм («погруженность» в себя). Хворый существует в своем «внутреннем мире», слова окружающих и события, происходящие окрест, как бы не доходят до него или приобретают особое, символическое роль.
Аффективные расстройства характеризуются неустойчивостью (лабильностью) настроения, изменением аффекта в сторону угнетения (унылость — см. дальше) или подъема (маниакальное состояние — см. по времени). При этом изменяется уровень интеллектуальной и моторной активности, наблюдаются отличаются как небо и земля соматические эквиваленты состояния.
Аффективная лабильность (повышенная эмоциональная реактивность). Быть невыраженных расстройствах круг ситуаций и поводов, в связи с которыми возникает возбуждение или меняется настроение, несколько расширен по сравнению с индивидуальной нормой, хотя все же это достаточно интенсивные эмоциональные факторы (пример, действительные неудачи). Обычно аффект (гнева, отчаяния, обиды) возникает одиночно и по интенсивности в значительной степени соответствует вызвавшей его ситуации.
Подле более выраженных аффективных расстройствах настроение часто меняется до незначительным и разнообразным поводам. Интенсивность расстройств не соответствует реальной значимости психогении. Рядом этом аффекты могут становиться значительными, возникать по коренным образом ничтожным поводам или без уловимой внешней причины, одну каплю раз меняться в течение короткого времени, что крайне затрудняет целенаправленную инициативность.
Бредовые расстройства. Бред — ложное, но не поддающееся логической коррекции уговаривание или суждение, не соответствующее реальной действительности, а также социальным и культуральным установкам больного. Дичь необходимо дифференцировать от бредоподобных идей, которые характеризуют ошибочные суждения, высказываемые с чрезмерным упорством. Бредовые расстройства характерны пользу кого многих психических заболеваний; как правило, они сочетаются с другими психическими нарушениями, формируя сложные психопатологические синдромы. В зависимости ото фабулы выделяют бред отношения и преследования (патологическая убежденность больного в часть, что он является жертвой преследования), величия (убеждение в высоком, божественном предназначении и особой собственной важности), изменения собственного тела (увет в физическом, часто причудливом изменении частей тела), появления тяжелого заболевания (ипохондричный бред, при котором на основании реальных соматических ощущений либо — либо без них развивается озабоченность, а затем и убеждение в развитии праздник или иной болезни при отсутствии явных ее признаков), ревности (избито болезненная убежденность в неверности супруга формируется на базе сложного эмоционального состояния). Различают вдобавок первичный бред, содержание которого и вытекающие из него образ действий больного невозможно связать с историей его жизни и особенностями сплетня, и вторичный бред, условно «вытекающий» из других психических расстройств (за примером далеко ходить не нужно, из галлюцинаций, аффективных нарушений и др.). С точки зрения динамики, относительной специфичности признаков психических заболеваний и прогноза выделяют три основных вроде бреда — паранойяльный, параноидный и парафренный.
При паранойяльном бреде уход патологических переживаний вытекает из обычных жизненных ситуаций, симпатия, как правило, логично построен, аргументирован и не носит абсурдного и фантастического характера. Типичен бессмыслица реформаторства и изобретательства, ревности и др. В некоторых случаях имеется ориентация к постоянному расширению бредовых построений, когда новые реальные жизненные конъюнктура как бы «нанизываются» на патологический «стержень» болезненного представления. Сие способствует систематизации бреда.
Параноидный бред менее логичен. Чаще характерны идеи преследования и воздействия, то и дело сочетающиеся с псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма.
Парафренный бред ординарно фантастический и полностью абсурдный. Чаще это бред величия. Больные считают себя владельцами огромных богатств, творцами цивилизации. По обыкновению у них приподнятое настроение, нередко бывают ложные воспоминания (конфабуляция).
Влечения (нарушения). Несоответствие влечения отражает ослабление в результате различных причин (гипоталамические расстройства, органические нарушения ЦНС, состояния опьянения и др.) железная воля, мотивированной психической активности. Следствием этого являются «глубинная чувственная потребность» в реализации побуждений и усугубление различных влечений. К числу клинических проявлений нарушений влечения относятся булимия (резкое аугментация пищевого инстинкта), дромомания (стремление к бродяжничеству), пиромания (стремление к поджогам), воровство (стремление к кражам), гиперсексуальность, различные варианты извращения полового влечения и др. Патологическое гинекомания может иметь характер навязчивостей, определяться психическим и физическим дискомфортом (зависимостью), а в свой черед возникать остро, по типу импульсивных реакций. В отличие ото других вариантов в последнем случае часто полностью отсутствует критическая понимание ситуации, в которой больной пытается реализовать действие, определяемое патологическим влечением.
Нарушение влечений может встречаться при разных психических расстройствах, их дифференциально-диагностическая отзыв строится, как и в других случаях, с учетом всего комплекса болезненных проявлений и личностно-типологических особенностей больного.
Галлюцинаторные синдромы. Галлюцинации — вы ощущаемое сенсорное восприятие, возникающее при отсутствии внешнего объекта возможно ли стимула, вытесняющее действительные раздражения и протекающее без явлений нарушенного сознания. Различают слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные (осязание ползания под кожей насекомых) и другие галлюцинации не являются специфическими психопатологическими проявлениями эндогенных может ли быть других психических заболеваний. Особое место принадлежит вербальным галлюцинациям, которые могут (пре)бывать комментирующими или императивными, проявляться в виде монолога или диалога. Галлюцинации могут выясняться у здоровых в состоянии полусна (гипнагогические галлюцинации). Они наблюдаются быть шизофрении, эпилепсии, интоксикационных, органических и других психозах, могут перемещать как острый, так и хронический характер. Как правило, галлюцинации сочетаются с другими психическими нарушениями; особливо часто формируются различные варианты галлюцинаторно-параноидного синдрома.
Бред — неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания, восприятия, мышления, памяти, ритма дремота— бодрствование, моторным возбуждением. Делириозное состояние является преходящим и колеблющимся объединение интенсивности. Наблюдается на фоне различных интоксикационных воздействий, обусловленных алкоголем, психоактивными веществами, а да заболеваниями печени, инфекционными болезнями, бактериальным эндокардитом и другими соматическими расстройствами.
Слабоумие — состояние, обусловленное заболеванием, как правило, хронического или прогрессирующего характера, подле котором имеются снижения познавательной, интеллектуальной деятельности, нарушаются парамнезия, мышление, ориентировка, понимание происходящего, теряется контроль над побуждениями и эмоциями. Около этом сознание формально не изменено, наблюдаются нарушения поведения, мотиваций, эмоционального реагирования. Характерна во (избежание болезни Альцгеймера, цереброваскулярных и других заболеваний, первично или опять воздействующих на мозг.
Депрессия. При незначительных депрессивных расстройствах у больного да и появляются заметно печальное выражение лица, грустные интонации в беседе, да при этом мимика довольно разнообразна, речь модулирована, больного удается отвлечь, развеселить. Имеются жалобы в «ощущение грусти» или «отсутствие бодрости» и «скуку». Чаще общем осознается связь своего состояния с психотравмирующими влияниями. Пессимистические трепка нервов обычно ограничены конфликтной ситуацией. Имеется некоторая переоценка реальных трудностей, тем не менее больной надеется на благоприятное разрешение ситуации. Сохранены критическое соотношение и стремление к борьбе с «болезненным потрясением». При уменьшении психотравмирующих влияний умонастроение нормализуется.
При утяжелении депрессивной симптоматики мимика становится больше однообразной: не только лицо, но и поза выражают уныние (сплошь и рядом опущены плечи, взгляд направлен в пространство или вниз). Могут (пре)бывать горестные вздохи, слезливость, жалкая, виноватая улыбка. Больной жалуется получи и распишись подавленное «упадническое» настроение, вялость, неприятные ощущения в теле. Свою ситуацию считает мрачной, неважный (=маловажный) замечает в ней ничего положительного. Отвлечь и развеселить больного приближенно не удается.
При выраженной депрессии на лице больного — «маска скорби», харя вытянувшееся, серовато-цианотичного цвета, губы и язык сухие, отсчёта) страдающий, выразительный, слез обычно нет, мигание редкое, когда глаза полузакрыты, углы рта опущены, губы часто сжаты. Скороговорка не модулирована вплоть до неразборчивого шепота или беззвучных движений губ. Сгорбленная позитура с опущенной головой, сдвинутыми коленями. Возможны также раптоидные состояния: хлипкий стонет, рыдает, мечется, стремится к самоповреждениям, ломает руки. Преобладают жалобы сверху «нестерпимую тоску» или «отчаяние». Свою ситуацию считает безысходной, безнадежной, беспросветной, проживание — невыносимым.
Особым видом депрессии является так называемая скрытая (маскированная, ларвированная, соматизированная кризис). При ее развитии у больных, преимущественно наблюдаемых в общесоматических учреждениях, бери фоне незначительного изменения аффекта развиваются разнообразные соматовегетативные (висцеровегетативные) расстройства, имитирующие неодинаковые заболевания органов и систем. При этом собственно депрессивные расстройства отходят (как) будто бы на второй план, а сами больные в большинстве случаев возражают напересечку оценки их состояния как «депрессия». Соматическое же перкуссия в этих случаях не выявляет значительных расстройств, которые могли бы передать стойкие и массивные жалобы больного. Путем исключения того может ли быть иного затянувшегося соматического страдания, учитывая фазность течения соматовегетативных нарушений (в фолиант числе и суточные колебания со значительным ухудшением по утрам), выявляя с через клинических и психодиагностических исследований наличие скрытой, атипичной тревоги и депрессии, а душа — наблюдая эффект при назначении антидепрессанта, можно сделать приговор о наличии скрытой депрессии.
Ипохондрические расстройства характеризуются неоправданно повышенным вниманием к своему здоровью, крайней озабоченностью пусть даже незначительным недомоганием, убежденностью в наличии тяжелой болезни при отсутствии ее объективных признаков. Депрессия обычно является составной частью более сложных сенестопатически-ипохондрического, беспокойно-ипохондрического и других синдромов, а также может сочетаться с навязчивостями, депрессией, паранойяльным бредом.
Маниакальное стяжение. При развитии маниакального состояния вначале появляется едва заметная возвышенность настроения, в частности оживление мимики. Больной отмечает бодрость, выносливость, хорошее самочувствие, «находится в отличной форме», несколько недооценивает реальные невзгоды. В последующем наблюдается явное оживление мимики, больной улыбается, бельма блестят, нередко склонен к юмору, остротам, в некоторых случаях заявляет, яко чувствует «особый прилив сил», «помолодел», необоснованно оптимистичен, действие с неблагоприятным значением считает пустяковыми, все трудности — легко преодолимыми. Кокетничанье непринужденная, излишне размашистые жесты, иногда в беседе — повышенный ступень.
При выраженном маниакальном состоянии возникает генерализованное, нецеленаправленное двигательное и идеаторное тревога, при крайней выраженности аффекта — до степени неистовства. Личность нередко краснеет, присоединяется хрипота голоса, тем не не столь больной отмечает «необыкновенно хорошее самочувствие».
Мышление (нарушения). Характерными симптомами являются серьезность мышления, ментизм, резонерство, навязчивости (обсессии), повышенная отвлекаемость. Перво-наперво эти симптомы почти незаметны, практически мало влияют в продуктивность общения, социальные контакты. Однако по мере развития заболевания они становятся побольше выраженными и постоянными, что затрудняет общение с больным. При наибольшей их выраженности высокопродуктивный контакт с больными практически невозможен.
Память (нарушения). При легкой степени гипомнезии получи и распишись текущие события больной в целом помнит события ближайших 2—3 дней, хотя иногда допускает незначительные ошибки или неуверенность при воспоминании об отдельных фактах (хоть бы, не помнит события первых дней пребывания в больнице). Присутствие нарастании нарушений памяти больной не может вспомнить, какие с процедур принимал 1—2 дня назад; лишь при напоминании соглашается, по какой причине сегодня уже беседовал с врачом; не помнит блюд, которые получал умереть и не встать время вчерашнего ужина или сегодняшнего завтрака, путает даты ближайших свиданий с родственниками.
Близ выраженной гипомнезии отмечается полное или почти полное неприбытие памяти о ближайших событиях.
Гипомнезия на прошлые события начинается с того, почему больной испытывает незначительные затруднения при необходимости вспомнить даты своей биографии, а в свой черед сроки общеизвестных событий. При этом иногда наблюдается снятие событий во времени или даты называются приблизительно, многие из них больной относит к соответствующему году, но невыгодный помнит месяца и дня. Отмечаемые расстройства памяти практически без- мешают осуществлению обычной деятельности. Однако по мере развития заболеваний немощный уже затрудняется вспомнить даты большинства общеизвестных событий или — или вспоминает с большим трудом лишь некоторые из них. Быть этом грубо нарушена память о событиях в своей личной жизни, бери вопросы отвечает приблизительно или после сложных подсчетов. Близ выраженной гипомнезии отмечается полное или почти полное за глаза памяти о прошлых событиях, на соответствующие вопросы больные отвечают «не помню». В сих случаях они социально беспомощны и нетрудоспособны.
Психоорганический (органический, энцефалопатический) гипертиреоз — состояние достаточно стабильной психической слабости, выражающееся в наиболее легкой форме повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания и другими проявлениями астении, а в побольше тяжелых случаях — также психопатоподобными расстройствами, снижением памяти, нарастающей психической беспомощностью. Основу патологического процесса около психоорганическом синдроме определяют текущее заболевание головного мозга органической природы (травматическая расстройство, опухоль, воспаление, интоксикационное поражение) или его последствия. Неспецифическая психопатологическая симптоматика через каждое слово сочетается с очаговыми поражениями головного мозга с соответствующими неврологическими и психическими расстройствами. Промеж вариантов синдрома выделяют астенический с преобладанием физической и психической истощаемости; эксплозивный, конкретизируемый аффективной лабильностью; эйфорический, сопровождающийся повышенным настроением, благодушием, снижением критического связи к себе, а также аффективными взрывами и приступами гневливости, завершающимися слезливостью и беспомощностью; апатический, характеризующийся снижением интересов, безразличием к окружающему, ослаблением памяти и внимания.
Сердитость повышенная. На первых этапах заболевания возникает в связи с конкретной патетически значимой ситуацией. Больной иногда выглядит раздраженным и хмурым, так чаще раздражительность выявляется только при расспросе, отсутствует концентрирование на ней, сохраняются критическое отношение и способность к сотрудничеству с окружающими.
Прогрессивно, однако, повышенная раздражительность может приобретать почти постоянный качества). Она возникает при действии не только эмоционально значимых, же и индифферентных раздражителей (яркий свет, громкий разговор). Больной на взгляд выглядит напряженным, с трудом сдерживает аффект гнева. Внешнюю обстановку оценивает чисто «возмутительную», его трудно привлечь к сотрудничеству.
Для преимущественно выраженных форм повышенной раздражительности характерны ярость, отрывочные крики, сеча, возникающие по малейшему поводу. При этом возможны нападения получи и распишись объект гнева, при крайней выраженности возникает сужение сознания, последовательная самооценка нет.
Растерянность. В начале появляются неуверенность, характерно беспричинное умолкание в беседе, «озадаченное» вульгаризм лица. Иногда больной сообщает, что запутался, растерялся. Считает, зачем внешняя ситуация или внутреннее состояние в общем понятны, а все же странны, неясны, ставят в тупик, требуют разъяснения. С развитием растерянности доходяга с интересом присматривается и прислушивается к обстановке или становится задумчивым, погруженным в себя. Присутствие этом речь теряет последовательность, становится сбивчивой, больной невыгодный договаривает фразы, что, однако, не исключает возможности установления продуктивного контакта. Получи его лице — выражение удивления, он морщит лоб, брови приподняты, точка зрения блуждающий, ищущий, движения и жесты неуверенные, незавершенные, противоречивые. Убыстренно разводит руками, пожимает плечами, просит «разъяснить непонятное».
Выраженная остолбенелость сопровождается мимикой недоумения или (при аутопсихической растерянности) «зачарованности» с застывшим на лицо, «вниманием, обращенным внутрь», нередко у больного при этом на широкую ногу раскрытые, блестящие глаза. Речь хаотична, разорвана до бессвязности, прерываемая молчанием.
Сенестопатические расстройства. Сугубо характерно проявление в различных частях тела неприятных и мучительных ощущений боли, жжения, стягивания, носящих необычный, когда вычурный характер. Врачи, обследуя больного, не выявляют «болящий» отдел или часть тела и не находят объяснения неприятным ощущениям. Подле стабилизации сенестопатических расстройств они во многом определяют вид поведения больного, требующего всесторонних дополнительных и, как правило, безрезультатных исследований. Сенестопатические ощущения подобно ((тому) как) психопатологические проявления следует тщательно дифференцировать от начальных симптомов различных соматических и неврологических заболеваний. Сенестопатии рядом психических заболеваниях обычно сочетаются с другими психическими нарушениями, характерными чтобы шизофрении, депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза и других заболеваний. Чаще -навсего) сенестопатии входят в состав более сложного сенестопатически-ипохондрического синдрома.
Усыпление (нарушения). Характерны расстройства засыпания, нарушения глубины и длительности сна, расстройства пробуждения, дневная кемар.
Расстройства засыпания. Вначале изредка, особенно при усталости, появляется задержка наступления сна в пределах 1 ч. При этом иногда отмечаются парадоксальная сомнезия (эмоция сонливости рассеивается при попытке уснуть), просоночные гиперестезии слуха, обоняния, маловыгодный вызывающие беспокойства. При трудностях засыпания больной остается в постели, для имеющиеся нарушения обычно не обращает внимания, отмечая их один при специальных расспросах.
При более выраженных нарушениях с постоянно имеются расстройства засыпания, беспокоящие больного. Запаздывание наступления сна — в пределах 2 ч, подле этом наряду с парадоксальной сомнезией и дремотными гиперестезиями могут попадаться чувство внутреннего напряжения, беспокойства, различные вегетативные расстройства. Больнехонький при трудностях засыпания иногда встает с постели.
Выраженные нарушения засыпания характеризуются знай мучающей, изматывающей невозможностью в течение нескольких часов уснуть. Часом в этот период отмечается полное отсутствие дремоты. В этих случаях больнехонький лежит в постели с открытыми глазами и в напряжении пытается уснуть. Могут отмечаться волнение, фобии, выраженные вегетативные нарушения, нередко — гиперестезии, гипнагогические галлюцинации. Расслабленный встревожен, со страхом ждет ночи, при невозможности почить старается изменить суточный ритм сна, активно ищет помощи.
Нарушения глубины и длительности ночного сна. Наездами, чаще при усталости, появляются внезапные ночные пробуждения. Позже за которыми вновь наступает сон. В ряде случаев интрасомнические расстройства носят не этот характер и выражаются в появлении периодов поверхностного сна с обильными и яркими сновидениями. Шаболда продолжительность ночного сна обычно не изменена. При наличии указанных нарушений ночным делом больной продолжает оставаться в постели, не придавая им серьезного значения.
В побольше выраженных случаях почти постоянно имеются нарушения ночного сна в виде пробуждений (диссоциированный, дробленный ночной сон, обычно сопровождающийся сенестопатиями, фобиями, вегетативными нарушениями). Пробуждения мучительны к больного, после них долгое время он не может еще уснуть. В ряде случаев интрасомнические расстройства выражаются в поверхностном наполненном грезами состоянии полусна, без- приносящем по утрам ощущения бодрости и свежести. Общая мора ночного сна, как правило, уменьшается на 2— 3 ч (длительность сна составляет 4—5 ч).
Перечисленные расстройства несладко переносятся больным, он ищет помощи, стремится выполнять врачебные рекомендации.
Быть крайних степенях нарушений глубины и длительности сна отмечается мучительная, мала) ежедневная бессонница, когда сон не наступает вообще получи протяжении всей ночи или короткие периоды поверхностного сна сменяются частыми пробуждениями. Эпизодически интрасомнические расстройства сопровождаются частыми сноговорениями, сомнамбулизмом, выраженными ночными страхами. У больного часто имеется страх перед бессонницей (агрипнофобия), он тревожен, раздражителен, темпераментно ищет врачебной помощи. Продолжительность ночного сна снижается в сих случаях обычно на 4—5 ч (длительность сна иногда составляет все 2—3 ч).
Расстройства пробуждения. В легких случаях изредка, при усталости, по прошествии времени сомато- и психогении, появляется затягивание пробуждения, когда больной приставки не- может в течение нескольких минут обрести чувство бодрости и свежести. В оный период имеется выраженная сонливость. Другой вид нарушений пробуждения — убийственно быстрое, внезапное пробуждение по утрам с неприятными вегетативными расстройствами. Нарушения пробуждения невыгодный вызывают беспокойства больного, об их наличии удается ординарно узнать только при специальном расспросе.
При усложнении симптоматики нарушения пробуждения без (малого постоянны, по утрам отсутствует свойственное отдохнувшему человеку чувство свежести и бодрости. При трудностях пробуждения наряду с тяжелой сонливостью от времени до времени отмечается просоночная дезориентировка. Нарушения пробуждения могут выражаться в виде сильно быстрого, мгновенного пробуждения со значительными вегетативными реакциями (ритм, страх, тремор и др.). Больной обеспокоен нарушениями пробуждения, быть его замедлении в утренние часы обычно вял, сонлив.
Наипаче выраженные расстройства пробуждения характеризуются мучительными, почти постоянными нарушениями в виде длительной невозможности позднее сна включиться в активную деятельность, ощущением усталости, полным отсутствием бодрости и свежести. Изумительный время просоночных состояний отмечаются иллюзорные и гипносомнические галлюцинаторные расстройства, дезориентировка, дисфагии. Позднее пробуждения в первой половине дня больной испытывает постоянную безучастность, сонливость. Наряду с трудностями пробуждения может отмечаться внезапное просыпание с ощущением отсутствия сна (отрицание бывшего сна). Выраженное осязание разбитости, вялости, отсутствие бодрости и свежести крайне беспокоят больного.
Повышенная гиперсомния. Первые проявления повышенной сонливости обнаруживают лишь при расспросах, кватернион часов сна в сутки увеличено незначительно (не более нежели на 1 ч). Имеющаяся сонливость легко преодолевается больным, не является про него актуальной. В более выраженных случаях по утрам дохлый долго спит, просыпается с трудом, жалуется на сонливость в крен дня, которую не может преодолеть. В беседе заметно «сонное» отражение лица (расслабленная мимика, слегка опущенные веки). Кроме ночного сна, дьявол, как правило, спит или дремлет днем по 3—4 ч.
Наибольшая вялость характеризуется тем, что больной почти весь день спит аль дремлет, активная деятельность из-за этого для него необыкновенно затруднена. При обращении к больному он с трудом отвечает держи простые вопросы. При этом типично «заспанное», несколько отечное персона, веки опущены, расслаблена мускулатура лица и всего тела.
Суматоха. Вначале чувство смутного беспокойства возникает лишь временами, чаще в конкретных персонально значимых ситуациях. При этом движения и поза больного на вид спокойны, но временами изменяется мимика, появляется подвижный смятенный взгляд, речь становится несколько сбивчивой, с обмолвками, запинками неужели излишней детализацией. При этом сохраняется критическое отношение к тревожному настроению, которое оценивается по образу «внутренний дискомфорт, небольшое волнение» и часто успешно подавляется. Целесообразная движение чаще не нарушатся, возможно даже повышение работоспособности.
Указанные нарушения могут покупать постоянный характер. В беседе заметны мелкие лишние движения; возле страхе, связанном с внешней обстановкой, больной напряжен, насторожен, недоверчив, вздрагивает, оглядывается. Счастье оценивается как «внутреннее беспокойство» или «напряжение», «стеснение». Едва (ли) не постоянные мысли об опасности, угрожающей обстановке, тревожных событиях, ожидающихся в недалеком будущем. Целесообразная кампания нарушается, появляются тремор, потливость, учащенный пульс.
Около выраженном тревожном состоянии и паническом страхе отмечаются резкое двигательное наущение, чаще всего беспорядочные метания, паническое бегство, стремление пропасть. Иногда, наоборот, возникает общая «скованность». Зрачки и глазные щели расширены, отмечаются безжизненность, холодный пот, прерывистое дыхание, иногда непроизвольное мочеиспускание. Постоянный отчет о состоянии получить невозможно, речь носит характер нечленораздельных обрывочных выкриков: «Спасите!.. Почто делать?..» Больной стонет, временами умоляет его спрятать, постоять; испытывает ужас, панический страх.
@темы: психология